昨日，備受關注的《中共中央 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(下稱意見)經新華社發(fā)布。和征求意見稿相比，意見新增近期“目標”：到2011年，明顯減輕中國居民的就醫(yī)費用負擔，緩解“看病難，看病貴”。
《意見》全文13000余字，共分六個部分，包括：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導思想、基本原則和總體目標、完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度等。
公立醫(yī)院改革試點三年獲突破
意見最大的亮點是把“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”看做是一種公共產品，這標志著政府職能向服務者的進一步轉變。
和征求意見稿相比，意見不但設有“2020年目標”，還新增了2011年的目標：基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步健全，基本公共衛(wèi)生服務得到普及，公立醫(yī)院改革試點取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性，有效減輕居民就醫(yī)費用負擔，切實緩解 “看病難、看病貴”問題。
“公益性”原則，在意見中再次得到確認，同時還強調“醫(yī)療衛(wèi)生服務將兼顧公平與效率”。在醫(yī)療保險、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務、基本藥物配備使用和公立醫(yī)院改革等方面，意見加入了“多元化”、“競爭”等表述。
綜合“處方”解決“看病貴”
對于“最艱難”的公立醫(yī)院改革，意見亦有多處闡述，明確“取消藥品加成，扭轉藥補醫(yī)機制”的改革原則。同時也列舉了公立醫(yī)院維持運行和發(fā)展的“收入”，包括“實行藥品購銷差別加價、開設藥事服務費、適當調整醫(yī)藥服務價格、增加政府投入等。
針對百姓最關心的“看病貴”問題，新醫(yī)改給出的是一張綜合的“處方”，包括“重新考核醫(yī)療服務和藥品成本、調整醫(yī)藥價格、探索按病種付費、推廣由國家限定指導價并全部納入醫(yī)?；舅幬铩钡取τ凇皥箐N”的問題，意見也對此前的多種猜測給出答案，明確“基本醫(yī)療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用，特需醫(yī)療服務由個人直接付費或通過商業(yè)保險支付”。
新方案給出“名詞解釋”
按照方案闡述，新醫(yī)改將促進公立醫(yī)院從數(shù)量和規(guī)模上“減肥”。鼓勵包括外資在內的社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構，鼓勵社會資本參與部分公立醫(yī)院的改制重組。同時，意見還鼓勵有能力的醫(yī)生個體行醫(yī)，方便群眾就醫(yī)。
正如兩會上，衛(wèi)生部副部長黃潔夫所說，意見鏈接了10個“名詞解釋”，力求普通群眾“看得懂”，基本醫(yī)務人員和醫(yī)療機構管理者“搞清楚”。
據(jù)了解，為增加操作性，實現(xiàn)意見提及的各項目標，一個三年配套方案(2009~2011年)即將發(fā)布。
■ 方案摘要
醫(yī)改方案7點創(chuàng)新
理念創(chuàng)新：基本醫(yī)療衛(wèi)生制度成為公共產品
全民醫(yī)保：緩解“看病貴”頑疾的良藥
首次確立基本公共衛(wèi)生服務均等化目標
建立基本藥物制度，遏制虛高藥價
增設藥事服務費，推行醫(yī)藥分開
管辦分開，轉換政府職能
多點執(zhí)業(yè)改革破冰
三年五項重點改革
加快推進基本醫(yī)療保障制度建設、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化、推進公立醫(yī)院改革試點。
■ 醫(yī)改大事記
多部委協(xié)商彌合分歧
2006
6月30日，國務院常務會議決定成立深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調工作小組。這標志著新一輪醫(yī)改研究制定工作正式啟動。
2007
3月23日，工作小組委托七家國內外機構就“中國醫(yī)改”獨立平行研究。
9月28日，工作小組辦公室召開會議，討論修改《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體方案(征求意見稿)》。
11月30日，馬凱約請高強、謝旭人等就基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入機制、公立醫(yī)院的運行機制、政府衛(wèi)生投入占財政總支出的比重等醫(yī)改方案中仍存在分歧的幾個問題進行協(xié)商，基本達成一致意見。
2008
2月29日，國務院常務會議聽取工作小組關于醫(yī)改方案的匯報，此后形成《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》。
4月11日和15日，溫家寶在中南海兩次主持座談會，就醫(yī)改征求意見稿聽取群眾代表意見和建議。
9月10日，國務院常務會議審議并原則通過了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》，并決定公開向社會征求意見。
2009
1月21日，國務院常務會議審議并原則通過了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》。
