日前，全國人大針對《侵權(quán)責(zé)任法(草案)》進(jìn)行審議，而關(guān)于“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任”的條款，明確表示受害人需要提供證據(jù)證明醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)才能要求賠償。

此消息一出，立刻引起軒然大波。有患者認(rèn)為，由于醫(yī)患之間信息完全不對等，受害人很可能因?yàn)槿狈︶t(yī)學(xué)知識而無法找出醫(yī)務(wù)人員的過錯(cuò)。而醫(yī)療界人士則表示，該項(xiàng)規(guī)定能有效減少過度醫(yī)療，避免醫(yī)療費(fèi)用過高。同時(shí)，原來對醫(yī)生不利的舉證倒置改變后，有利于醫(yī)院方面減少管理成本。

另外，草案中還規(guī)定，在遇到搶救危急患者等緊急情況時(shí)，難以取得患者或其近親同意的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)可以即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。“如果僅僅是這么一個(gè)規(guī)定，對于后續(xù)責(zé)任未予明確的話，無疑是將責(zé)任推給醫(yī)院?！睆V州某三甲醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對此直言不諱。

規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)檢查過度

導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用大增

據(jù)介紹，草案中規(guī)定，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。而受害人需要提供證據(jù)證明醫(yī)務(wù)人員是有過錯(cuò)的，才能要求其賠償。由于醫(yī)患之間信息完全不對等，受害人很可能由于缺乏醫(yī)學(xué)知識而無法找出醫(yī)務(wù)人員的過錯(cuò)。對于這一實(shí)際情況，草案中規(guī)定了3種需由醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證的情形：違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范的；隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的；偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的。

患者舉證不利投訴索賠

對于這一條款，廣州某三甲醫(yī)院院務(wù)領(lǐng)導(dǎo)人表示不敢置信?！皬?002年開始的醫(yī)療事故責(zé)任舉證倒置規(guī)定實(shí)施至今，醫(yī)院為了在應(yīng)對可能發(fā)生的醫(yī)療事故時(shí)，在患者診療資料保留方面下足功夫。當(dāng)初該規(guī)定的推行，對于患者而言是很好的。因?yàn)樵谛畔⑼耆粚Φ鹊那闆r下，讓醫(yī)生證明自己沒錯(cuò)對患者有利?！痹撠?fù)責(zé)人說：“現(xiàn)在一改，又變回以往由患者證明醫(yī)生出錯(cuò)的方式，雖然對醫(yī)院來說可以減少很多管理成本，但卻不利于患者投訴索賠?！?/P>

醫(yī)生防范常常醫(yī)療過度

“目前，在醫(yī)療糾紛中實(shí)行責(zé)任舉證倒置的合理性還是有一定爭議的。雖然對醫(yī)院來說不是很有利，但在多年的執(zhí)行過程中，院方已經(jīng)在保存證據(jù)方面制定了一系列的規(guī)范條例?？梢哉f，在大多數(shù)可能涉及醫(yī)療糾紛的問題上，醫(yī)院的管理方式正在逐步走上正軌。”廣州市人大代表、廣醫(yī)三院前副院長陳安薇說。

她指出，其實(shí)舉證倒置也會損害患者的利益，由于舉證責(zé)任全歸院方，醫(yī)院為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，會對患者實(shí)施過度醫(yī)療檢查或干脆不作為。以簡單的肺炎治療為例，過去醫(yī)生在治療時(shí)主要是消炎，但如今大多數(shù)醫(yī)生都會要求患者進(jìn)行為期幾天的痰液細(xì)菌培養(yǎng)?！疤狄杭?xì)菌培養(yǎng)，一天就是上百元，現(xiàn)在看一次肺炎，要比過去多好幾百元。所以‘看病貴’跟現(xiàn)行的舉證模式不無關(guān)系。”陳安薇說。

陳安薇表示，目前醫(yī)療糾紛頻發(fā)的根本問題不在于誰舉證，而是醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)處于相當(dāng)緊張、互不信任的狀態(tài)。除了患者對醫(yī)生的診療抱懷疑態(tài)度外，醫(yī)生也總是為自己留有后路，多了心眼去防范一些有可能發(fā)生的糾紛。

市民意見

缺乏醫(yī)學(xué)知識舉證困難

草案中關(guān)于患者舉證證明醫(yī)務(wù)人員過錯(cuò)的表述，在市民中引發(fā)激烈討論?！坝捎卺t(yī)患之間信息完全不對等，受害人很可能由于缺乏醫(yī)學(xué)知識而無法找出醫(yī)務(wù)人員的過錯(cuò)?！笔忻窭钕壬f，況且患者的病例病案都是由醫(yī)院保管的，其中的醫(yī)學(xué)術(shù)語也只有醫(yī)務(wù)人員才能看得懂。雖然草案規(guī)定了3種需由醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證的情形，“可什么是違反管理法律、行政法規(guī)、診療規(guī)范的行為，患者本人是沒辦法知道的?！笔忻窈〗阏J(rèn)為，這些不具體甚至可以說是籠統(tǒng)的規(guī)定，對于普通患者來說，依靠他們微薄的力量去證明醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)，這是不公平的。

未經(jīng)同意實(shí)施搶救

出了問題由誰負(fù)責(zé)

針對危重急癥家屬不在身旁簽字或者家屬拒簽的現(xiàn)象，草案也作出了相應(yīng)規(guī)定，明確“因搶救危急患者等緊急情況，難以取得患者或其近親同意的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施”。這一規(guī)定，在醫(yī)療界引起了震動。

后續(xù)責(zé)任未明院方為難

“實(shí)際上，對于患者遭遇危重急癥或意外傷害昏迷不醒急需搶救時(shí)，搶救優(yōu)先這一準(zhǔn)則在醫(yī)患關(guān)系和諧時(shí)期都是一直采用的?，F(xiàn)在碰到一些患者本人昏迷無法簽字，身邊又無家屬陪同的情況，醫(yī)院也會搶救優(yōu)先，但同時(shí)會向上級主管部門報(bào)告，為自己找一個(gè)見證人。但是對于有家屬在場卻拒絕簽字的現(xiàn)象，醫(yī)院方面還真不好做。如果草案僅僅是這么規(guī)定，對后續(xù)責(zé)任未加明確的話，萬一發(fā)生不良后果，最終責(zé)任該由誰負(fù)，這些都需要加以明確。”昨日上午，市屬某三甲醫(yī)院院務(wù)副院長表示。

患者戒心重是問題關(guān)鍵

2007年11月，北京一名懷胎9月的孕婦因丈夫不肯簽字搶救，母子在醫(yī)院雙雙身亡。類似的案例在廣州的醫(yī)院也有發(fā)生。去年廣醫(yī)三院急診室接診了一名出現(xiàn)大出血癥狀的女子。該女子大約20歲出頭，是其父母送來醫(yī)院的。當(dāng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過反復(fù)檢查，初步確認(rèn)女子因?qū)m外孕而造成大出血，情況相當(dāng)危急，需要馬上進(jìn)行手術(shù)。

然而，讓醫(yī)護(hù)人員更加著急的是，女子在其父母和醫(yī)護(hù)人員面前堅(jiān)稱自己從未有過性生活，還是處女，不可能有宮外孕?！耙?yàn)閷m外孕手術(shù)很可能會導(dǎo)致患者將來不孕，加上其父母為了保全女兒的貞操，都不肯在手術(shù)知情書上簽字。”廣醫(yī)三院前副院長陳安薇說，當(dāng)時(shí)女子因失血陷入昏迷狀態(tài)，家屬也不同意手術(shù)，還認(rèn)為女兒只是一般的出血，懷疑醫(yī)生的診斷結(jié)果。最后，當(dāng)眼看著女兒休克后，他們才勉強(qiáng)簽了手術(shù)同意書，經(jīng)過全力搶救，女子才脫離了生命危險(xiǎn)。

后來，這名死里逃生的女子才不得不向父母承認(rèn)，還沒結(jié)婚而且家教嚴(yán)格的她確實(shí)與男友偷吃了“禁果”，但因?yàn)楹ε赂改肛?zé)罵，才謊稱自己從未有過性生活，沒想到一念之差差點(diǎn)搭上了自己的小命。

此事雖然過去了一年多，但仍讓陳安薇心有余悸：“病人對醫(yī)生強(qiáng)烈的戒備心，導(dǎo)致病人及家屬選擇治療方案時(shí)，不是單純從治療角度出發(fā)聽取醫(yī)生的建議，而是變得顧慮重重?！?/P>

專家意見

相應(yīng)免責(zé)條款

應(yīng)該細(xì)化

對于草案中“因搶救危急患者等緊急情況，難以取得患者或其近親同意的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施”的相關(guān)規(guī)定，陳安薇笑稱，這等于將多年來戴在醫(yī)院頭上的“緊箍咒”稍微松了一下，給醫(yī)院在搶救危重病人時(shí)提供了一定的空間，這一規(guī)定不管是對患者還是對醫(yī)院來說，都是一個(gè)頗具人性化的舉措。

但是她建議，在規(guī)定醫(yī)院可以采取措施搶救患者的同時(shí)，還應(yīng)明確相應(yīng)的免責(zé)條款?！懊總€(gè)患者的情況都不一樣，因此免責(zé)條款也應(yīng)做到盡可能的細(xì)化。這樣醫(yī)院在搶救時(shí)才能發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，為患者提供最有效的搶救方案。”