血壓值在140/90(單位為毫米汞柱，下同)以上為高血壓，這是很多人都熟知的事情。然而，這一標準是如何制定出來的；它對任何人都適用嗎；在高血壓患者逐漸增多的情況下，為達到預(yù)防目的，能否將標準降低5毫米汞柱，以引起更多人的注意——這些問題并非無中生有，它們已經(jīng)被世界高血壓研究領(lǐng)域的專家思考多年。為了解這些思考的結(jié)果，記者近日采訪了世界衛(wèi)生組織和中國衛(wèi)生部心血管病防治研究中心部分專家。
中國高血壓標準比美國高
衛(wèi)生部心血管病防治研究中心專家組委員、人民醫(yī)院老院高血壓科主任孫寧玲告訴記者，1999年以前，我國的血壓標準是：理想血壓120/80、正常血壓120—135/80—85、正常高值135—140/85—90，140/90以上為高血壓。但是到2004年，《高血壓防治指南》對我國的血壓標準進行了調(diào)整，高血壓標準雖然仍為140/90，但將原來的正常血壓值納入正常高值范圍內(nèi)，使正常高值擴大到120—139/80—89。
之所以會做出這樣的改變，孫寧玲說，與美國2003年出臺的JNC7報告(美國國家高血壓預(yù)防、檢測、評價和治療聯(lián)合委員會第七次報告)有很大關(guān)系。JNC7報告整合了1997年以來美國所有重大高血壓臨床試驗結(jié)果，集合數(shù)百名專家寫出，一經(jīng)出臺，立刻在全球?qū)W術(shù)界引起轟動。這一報告中最引人注目的一點就是提出：“收縮壓120—139或舒張壓80—89，為高血壓前期，并需改變生活方式以預(yù)防心血管疾病?！蔽覈鴮＜以诮?jīng)過激烈討論和慎重考慮后，認為這一人群確實應(yīng)該特別注意預(yù)防高血壓，于是就有了2004年血壓標準的調(diào)整。
既然中美在高血壓標準的制定上曾經(jīng)出現(xiàn)差異，那么，有無國際統(tǒng)一的高血壓標準呢？世界衛(wèi)生組織從事公共衛(wèi)生疾病與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的專家克力斯·南達拉博士表示，世衛(wèi)第七屆高血壓聯(lián)盟于1999年明確的高血壓新標準就是140/90，這點中國與其一致。而正常高值的標準，世衛(wèi)規(guī)定的是130—139/85—89，中國修改后的標準要比它低。
記者還了解到，受美國JNC7報告的影響，歐洲大部分國家也于2003年將正常血壓的標準從130—139/85—89調(diào)整為120—129/80—84。日本的高血壓標準雖然也是140/90，但將130—139/85—89范圍內(nèi)定為準患者，并規(guī)定準患者也要像患者一樣定期接受檢查，絕不能掉以輕心。
高血壓標準為何有差異
在高血壓標準的制定上，各國為何會出現(xiàn)微小的差異呢？南達拉博士指出，歐美在高血壓標準上的新規(guī)定只是增設(shè)了“正常血壓”與“高血壓”之間的所謂“高血壓前期”數(shù)值，或部分調(diào)整了“正常血壓”的范圍，并沒有修改世衛(wèi)以往對高血壓臨床診斷140/90的標準。這些新規(guī)定的目的在于提前開始高血壓預(yù)防措施，使醫(yī)療干預(yù)力度加強，對糖尿病等慢性疾病患者控制血壓有非常重大的意義。
他還表示，目前世界上不管哪個國家采用哪種標準來確定患者血壓正常與否，都是人為劃定的，世衛(wèi)組織沒有必要針對某些國家的標準進行規(guī)范，因為這種劃分方法必然會隨著人類醫(yī)學(xué)對血壓的進一步認識而有所調(diào)整。他舉例說，過去有專家認為，隨著年齡的增長，人的收縮壓和舒張壓都有增高的趨勢，因此，不同年齡組的高血壓標準應(yīng)有所不同。但現(xiàn)在國際醫(yī)學(xué)界更趨向：無論哪個年齡組，凡是收縮壓達到160，都會明顯增加腦卒中、心肌梗死以及腎功能衰竭的危險，這說明，目前不分年齡段的劃分是有道理的。
孫寧玲主任也指出，美國“高血壓前期”的提法并不適合中國國情，其中的原因有兩點：一是我國的醫(yī)療衛(wèi)生資源本來就相對不足，“高血壓前期”的說法可能會導(dǎo)致一些醫(yī)生在治療上“用力過猛”，造成更大的醫(yī)療負擔；二是怕一些病人一聽到“高血壓”就過分緊張，干擾正常治療。她還告訴記者，在前段時間召開的亞太高血壓防治會議上，各國專家一致認為，我國的血壓標準最科學(xué)、最適合亞洲各國情況。
個人因素影響血壓標準
具體到臨床上，并不是簡單參考這幾個高血壓劃分標準就可以了。孫寧玲主任告訴記者，不是所有人的血壓都是以140/90為標準。像器官損害嚴重的老年人降壓，首先要降到150/90，等身體對藥物耐受之后，再降到140/90以下。另外，糖尿病、腎病等疾病的患者，血壓要降到130/80以下才安全。
此外，她還指出，要確診高血壓，必須“多次測量，每次測3回”，才能保證血壓數(shù)值的準確性。美國JNC7報告也提出，為了避免發(fā)生“白大衣高血壓”(因為看到醫(yī)生心情緊張，導(dǎo)致血壓升高)狀況，應(yīng)進行“24小時動態(tài)血壓監(jiān)測”。大多數(shù)人在夜間血壓會下降10%—20%，如果不存在這種現(xiàn)象，那么發(fā)生心血管疾病的危險就會增加。針對有些患者習(xí)慣在家中測血壓的現(xiàn)象，日本高血壓學(xué)會制定了家庭血壓測定指南，確定高血壓標準為135/85以上，正常血壓值在125/80以下。
最后，孫寧玲主任強調(diào)，防治高血壓的關(guān)鍵在于“早”，美國由于高血壓防治工作做得好，因此重度患者很少，而“我國的重度高血壓患者非常多”。JNC7報告指出，血壓從115/75起，每增加20/10，發(fā)生心血管疾病的危險就增加一倍；55歲血壓正常的人，未來發(fā)生高血壓的危險性也很大。因此，她提醒，65歲以上的女性、55歲以上的男性和有高血壓家族史的人一定要注意定期檢查，不能“憑感覺”自己判斷。在服藥治療時不能感覺好了就停，血壓升了再吃，這樣一上一下對身體反而是巨大的打擊。還有就是積極改善生活方式，“千萬不能這邊吃著藥，那邊抽煙喝酒”，“主動”抵消治療效果。
中國高血壓標準比美國高
衛(wèi)生部心血管病防治研究中心專家組委員、人民醫(yī)院老院高血壓科主任孫寧玲告訴記者，1999年以前，我國的血壓標準是：理想血壓120/80、正常血壓120—135/80—85、正常高值135—140/85—90，140/90以上為高血壓。但是到2004年，《高血壓防治指南》對我國的血壓標準進行了調(diào)整，高血壓標準雖然仍為140/90，但將原來的正常血壓值納入正常高值范圍內(nèi)，使正常高值擴大到120—139/80—89。
之所以會做出這樣的改變，孫寧玲說，與美國2003年出臺的JNC7報告(美國國家高血壓預(yù)防、檢測、評價和治療聯(lián)合委員會第七次報告)有很大關(guān)系。JNC7報告整合了1997年以來美國所有重大高血壓臨床試驗結(jié)果，集合數(shù)百名專家寫出，一經(jīng)出臺，立刻在全球?qū)W術(shù)界引起轟動。這一報告中最引人注目的一點就是提出：“收縮壓120—139或舒張壓80—89，為高血壓前期，并需改變生活方式以預(yù)防心血管疾病?！蔽覈鴮＜以诮?jīng)過激烈討論和慎重考慮后，認為這一人群確實應(yīng)該特別注意預(yù)防高血壓，于是就有了2004年血壓標準的調(diào)整。
既然中美在高血壓標準的制定上曾經(jīng)出現(xiàn)差異，那么，有無國際統(tǒng)一的高血壓標準呢？世界衛(wèi)生組織從事公共衛(wèi)生疾病與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的專家克力斯·南達拉博士表示，世衛(wèi)第七屆高血壓聯(lián)盟于1999年明確的高血壓新標準就是140/90，這點中國與其一致。而正常高值的標準，世衛(wèi)規(guī)定的是130—139/85—89，中國修改后的標準要比它低。
記者還了解到，受美國JNC7報告的影響，歐洲大部分國家也于2003年將正常血壓的標準從130—139/85—89調(diào)整為120—129/80—84。日本的高血壓標準雖然也是140/90，但將130—139/85—89范圍內(nèi)定為準患者，并規(guī)定準患者也要像患者一樣定期接受檢查，絕不能掉以輕心。
高血壓標準為何有差異
在高血壓標準的制定上，各國為何會出現(xiàn)微小的差異呢？南達拉博士指出，歐美在高血壓標準上的新規(guī)定只是增設(shè)了“正常血壓”與“高血壓”之間的所謂“高血壓前期”數(shù)值，或部分調(diào)整了“正常血壓”的范圍，并沒有修改世衛(wèi)以往對高血壓臨床診斷140/90的標準。這些新規(guī)定的目的在于提前開始高血壓預(yù)防措施，使醫(yī)療干預(yù)力度加強，對糖尿病等慢性疾病患者控制血壓有非常重大的意義。
他還表示，目前世界上不管哪個國家采用哪種標準來確定患者血壓正常與否，都是人為劃定的，世衛(wèi)組織沒有必要針對某些國家的標準進行規(guī)范，因為這種劃分方法必然會隨著人類醫(yī)學(xué)對血壓的進一步認識而有所調(diào)整。他舉例說，過去有專家認為，隨著年齡的增長，人的收縮壓和舒張壓都有增高的趨勢，因此，不同年齡組的高血壓標準應(yīng)有所不同。但現(xiàn)在國際醫(yī)學(xué)界更趨向：無論哪個年齡組，凡是收縮壓達到160，都會明顯增加腦卒中、心肌梗死以及腎功能衰竭的危險，這說明，目前不分年齡段的劃分是有道理的。
孫寧玲主任也指出，美國“高血壓前期”的提法并不適合中國國情，其中的原因有兩點：一是我國的醫(yī)療衛(wèi)生資源本來就相對不足，“高血壓前期”的說法可能會導(dǎo)致一些醫(yī)生在治療上“用力過猛”，造成更大的醫(yī)療負擔；二是怕一些病人一聽到“高血壓”就過分緊張，干擾正常治療。她還告訴記者，在前段時間召開的亞太高血壓防治會議上，各國專家一致認為，我國的血壓標準最科學(xué)、最適合亞洲各國情況。
個人因素影響血壓標準
具體到臨床上，并不是簡單參考這幾個高血壓劃分標準就可以了。孫寧玲主任告訴記者，不是所有人的血壓都是以140/90為標準。像器官損害嚴重的老年人降壓，首先要降到150/90，等身體對藥物耐受之后，再降到140/90以下。另外，糖尿病、腎病等疾病的患者，血壓要降到130/80以下才安全。
此外，她還指出，要確診高血壓，必須“多次測量，每次測3回”，才能保證血壓數(shù)值的準確性。美國JNC7報告也提出，為了避免發(fā)生“白大衣高血壓”(因為看到醫(yī)生心情緊張，導(dǎo)致血壓升高)狀況，應(yīng)進行“24小時動態(tài)血壓監(jiān)測”。大多數(shù)人在夜間血壓會下降10%—20%，如果不存在這種現(xiàn)象，那么發(fā)生心血管疾病的危險就會增加。針對有些患者習(xí)慣在家中測血壓的現(xiàn)象，日本高血壓學(xué)會制定了家庭血壓測定指南，確定高血壓標準為135/85以上，正常血壓值在125/80以下。
最后，孫寧玲主任強調(diào)，防治高血壓的關(guān)鍵在于“早”，美國由于高血壓防治工作做得好，因此重度患者很少，而“我國的重度高血壓患者非常多”。JNC7報告指出，血壓從115/75起，每增加20/10，發(fā)生心血管疾病的危險就增加一倍；55歲血壓正常的人，未來發(fā)生高血壓的危險性也很大。因此，她提醒，65歲以上的女性、55歲以上的男性和有高血壓家族史的人一定要注意定期檢查，不能“憑感覺”自己判斷。在服藥治療時不能感覺好了就停，血壓升了再吃，這樣一上一下對身體反而是巨大的打擊。還有就是積極改善生活方式，“千萬不能這邊吃著藥，那邊抽煙喝酒”，“主動”抵消治療效果。
